​这类人群注意！肠镜检查请提前至40岁，甚至30岁~

这类人群注意！肠镜检查请提前至40岁，甚至30岁~

为什么说一旦遇到这些情况，肠镜检查或体检年龄从50岁提前至40岁甚至30岁都不为过？

以下举例说明：

病例一

/case

患者病史

张x超，男，31岁，住院病人。

近期在某市级医院查过肠镜直肠息肉。

内镜所见：距肛缘约10cm可见亚蒂息肉，大小约1.0cmx1.5cm，pit 似 IIIL。

近期在某市医院查肠镜病理直肠腺瘤。

行内镜下粘膜切除术（ EMR )

注射甘油果糖、一定比例美兰等数毫升，建立“水垫”抬举充分，呈半球状，“鹅颈式扩切”，顺利切掉，切面呈白色，用金属夹一枚缝合。

术后注意事项

术后禁食24小时以上，观察无腹痛等后流质等，补液等；

半月内不宜剧烈运动；

注意复查。

分析

此患者如果从儿童时期就有息肉，在不良因素等作用下，约三十年即可演变成腺瘤，如继续受致癌因素作用，大概十年左右可能演变为癌症，如此估算，大概四十几岁即有腺瘤的可能性。

按照原来的筛查年龄五十岁（美也是这个年龄），在致癌因素作用下，有可能成为进展期癌症，倘若这时才进行检查发现，为时已晚。但如果患者在30岁左右进行肠镜检查，息肉得到彻底切除，可大大降低患癌可能性。因此提前进行肠镜检查意义重大。

术前

注射前进针

注射甘油果糖配少量亚甲蓝

注射甘油果糖配少量亚甲蓝

“鹅颈式扩切”

电刀切除后白色的切面

例一报告

例一病理

病例二

/case

患者病史

周宝X，男，40岁，门诊病人。

于2022.2.22行肠镜检查。肠道准备可，插镜至回盲部，回盲瓣呈唇形，阑尾开口未见异常。

于2022.2.22肝曲横结肠可见无蒂小的息肉（存图受限），大小约0.4cmx0.4cm，现场行 CSP 。

距肛缘约40cm可见亚蒂息肉，直径约1.5cm，pit 呈 IIIL ，取两块送病理，2022.2.22未现场治疗，考虑待病理结果和其他准备完善后行 EMR 治疗。

病理结果：腺瘤性息肉。

术前检查

插镜至回盲部，回盲瓣呈唇形，阑尾开口未见异常。于2022.2.22肝曲横结肠可见无蒂小的息肉（存图受限），大小约0.4cmx0.4cm，行 CSP 。

距肛缘约40cm可见有蒂与亚蒂息肉之间，直径约1.5cm, pit 呈 IIIL ，取两块送病理，2022.2.22未现场治疗，考虑待病理结果和其他准备后行 EMR 治疗。

于2022.3.5来治疗，病理为腺瘤性息肉。

内镜下粘膜切除术（ EMR )

于2022.3.5行内镜下粘膜切除术（EMR），注射适可量亚甲蓝、甘油果糖液数毫升，呈“乳型”隆起，机器所定切除功率，鹅颈式扩大切，创面呈白色，不出血，垂持一枚金属夹，取出标本，收缩后大小约1.0cm。

两次结果：结肠多发息肉；一枚小于10mm息肉行CSP ; 一枚大于10mm息肉行EMR 。

术后注意事项

半月内不宜剧烈运动、不吸烟喝酒等；

注意观察出血、腹痛情况；

注意复查。

看图思考“破解”在“筛查窗口期”或以前检查并切除的意义

分析

此患者查肠镜年龄和息肉性质时机好，选择扩大切除，达到彻底治疗，结果准确“拆除肚子里的定时炸弹”。否则，在致癌因素作用加速转变为癌症，有可能在五十岁提前成癌症患者，结果可能天壤之别。故需要在50岁以前查肠镜或40左右查肠镜，体检肠镜或者筛查肠镜并及时彻底切除意义更大。

腺瘤性息肉，PP呈IIIL

电子染色（局部吸引所致）

切除前注射适量“水垫”后呈“乳型”

“鹅颈式切”

切除后在原位置

切除后腺瘤被剥开

术后白色切面金属夹一枚成功缝合

例二报告

总 结

虽仅仅列举最近两例肠息肉（腺瘤）病例，但两例均是实例且有着非常重要的意义。肠镜检查或肠镜筛查的年龄一般定在50岁，年轻人自觉检查肠镜的非常少，相对来说，年轻人发现腺瘤的情况也比较少。不过，一个医生在一定时间内不管发现几例都可以得到启示，也要提高警惕。

目前来说，结肠癌年轻化已是公认的趋势，因此，改变传统肠镜检查的年轻非常有必要。如此才能及时“拯救需要拯救的每一个人”，不让任何一个人因错过诊疗机会而追悔莫及，甚至失去年轻而宝贵的生命。

若是已经出现症状的高危人群，特别是超过30岁、40岁、50岁的人群，应尽可能增加肠镜检查的频次。一旦发现腺瘤应及早切除，术后应定期复查。

除特殊情况外，按照“稳进慢退数袋肠镜操作法”精查肠镜后没有问题，可大胆科学预测5～10年内您的肠道是健康的。因为绝大多数结直肠癌的演变周期很长，从正常情况转变为癌前病变大概需要30年，从癌前病变到原位癌需5～15年，平均10年，演变时间很长。因此，如果经过精查肠镜没问题，可以大胆判定五年甚至十年内无需再复查肠镜。

总而言之，筛查肠镜或者体检肠镜的年龄可根据情况而定，特别是根据查大便、潜血等情况，可以在30岁、40岁、50岁、60岁抓住时机查个肠镜，秉承“晚查不如早查”的理念，有时候提前到30岁、40岁也是完全可以的。对于一些群体通过检查肠镜，及早发现有癌前病变并彻底切除，这完全可以让自己“吹”一辈子！

附：

结直肠癌的高危人群？

凡40岁以上，或出现以下任一特殊情况表现者应列为高危人群：

一级亲属有结直肠癌史者；

有癌症史或肠道胰瘤或息肉者；

大便隐血试验阳性者；

炎症性肠病等药物治疗后；

吸烟、运动少、超重、糖尿病、高蛋白高脂肪饮食、喜吃红肉、缺乏粗纤维；

以下五种表现具两项以上者：

黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。

结肠镜检查的适应证

原因不明的便血或持续便潜血阳性者；

有下消化道症状，如慢性腹泻、长期进行性便秘、腹部不适，腹痛、腹胀、腹块等诊断不明确者；

大便习惯、性状发生改变，如突然大便次数增加或者减少、黏液便、变形变细等；

X线钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变者， CT 考虑结肠病变者；

低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠肿瘤。

需行结肠镜治疗者，如结肠息肉切除术、乙状结肠扭转或肠套叠复位术等；

结肠癌术后，需要检查吻合口情况者；

结肠癌手术后，息肉切除术及炎症性肠病药物治疗后需定期结肠镜随访者；

有严重结肠病家族史的患者，包括结肠癌和腺瘤等，应做一次结肠镜检查；

年龄40~50岁的且有便血等报警症状的患者，应做结肠镜检查；

选择结肠镜作为体检项目，或响应大肠肿瘤普查的患者；

直肠指检怀疑有病变的患者；

行胆囊切除术5年以上且年龄超过40岁的患者，建议2~3年查一次肠镜；

吸烟、饮酒人群；

便血，误认为痔疮，或者明确有内痔、肛裂等准备手术，术前依需检查结肠镜以防误诊、漏诊的患者。

结肠镜的适应证

原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。

存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。

钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。

炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。

结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。

内痔内镜下诊断与内镜下治疗。

结肠镜的禁忌证

除胃镜检查的禁忌症外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。

结肠镜检查前准备

与胃镜检查前准备相似，除此之外，高血压患者检查当日早晨降压药物应照常服用；而糖尿病患者检查日晨应暂停降糖药或胰岛素。

患者检查前1天应低渣饮食（如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等），以提高肠道准备的清洁度；

前1天晚餐后禁食（可饮水）。

肠道清洁剂的种类

常见清肠道药物有聚乙二醇电解质、硫酸镁、25％甘露醇、磷酸钠盐等。目前国内多用聚乙二醇电解质散、50％硫酸镁等清洁肠道。

服药后需来回走动，否则会影响清肠效果。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用。

通过观察大便性状可以判断肠道准备的效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分；对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。

不同清肠道药品有不同的特点：

聚乙二醇电解质：适应症宽，不过服水量大，水量在3000毫升左右。

25％甘露醇：适合冷切除，不能用电切，服用应采取甘露醇250毫升，糖盐水1500毫升，2个小时喝完。

硫酸镁：简单经济。磷酸钠盐服水量少，但需遵医嘱和判断并发症。

肠道准备四级示意图

三个肠段0～3，最高是9分

肠镜检查后注意事项

出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。

腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。

结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。

作者介绍

孙胜利

河南省中西医消化内镜专委会常委

河南健促会消化疾病专委会秘书

内黄政协委