​实用小方——麻杏甘石汤

实用小方——麻杏甘石汤

麻黄

苦杏仁

甘草

生石膏

麻黄杏仁甘草石膏汤（简称麻杏甘石汤，后又有人称麻杏石甘汤），药仅四味，麻黄、杏仁、甘草、生石膏，伤寒论中用治疗发汗后、下后的汗出而喘无大热者，现多用于治疗发热咳嗽、急性支气管炎、肺炎等。麻杏甘石汤方小力宏，单剂价格常不到2元，除治咳喘外尚有不少用处，分享一些近期使用该方有意思的医案。

咳喘

本方可治小儿咳嗽，或发热，或不发热，咳嗽或有黄痰，或无痰，伴有热象。治一4岁女童，咳喘3月，痰少而黄，兼有鼻衄，舌偏红，舌尖见红点，多方服药未效，我予清宣肺燥止咳化痰之桑杏汤加减三剂亦无效；二诊改麻杏甘石汤加梨五剂，药尽剂而咳喘痊愈。此肺经有热而非温燥伤肺。

鼻炎

8岁女童，鼻塞，黄涕，迁延数月，近三周手心发热。其母认为鼻炎不能吃冷饮，并常葱头煮水予之，并无寸效，反喜冰冻冷饮，却常被喝止。见舌红，舌尖红点，咽红，好动，予麻杏甘石汤加梨同煎五剂，尽剂涕除而不索冷食。此肺热而非肺寒。

震颤

治一七旬老妪，感染新冠病毒后发热，CT提示肺炎，静滴激素、抗生素热退，但仍有咳嗽咳痰、颈部僵硬、震颤不休，发病廿余天后进麻杏甘石汤三剂，药后汗出，咳嗽咳痰大减，颈部僵硬瘥，震颤止。此外风致颤而非肝风致颤。

小儿遗尿

治一11岁男童遗尿，一诊予桂枝加龙骨牡蛎汤五剂无效，二诊改麻杏甘石汤加梨五剂而效果显著。男童遗尿较多，不少上小学后仍有频繁遗尿，多以肾虚、气虚立论，经方多用桂枝加龙骨牡蛎汤、肾气丸，时方多用水陆二仙丹、缩泉丸、补中益气汤，并加用桑螵蛸、山茱萸、龙骨、牡蛎等味，临床用之或有效，或无效，然以无效居多。而观不少遗尿男童，体质壮实，喜好肉奶蛋类，好动多汗，舌质红而舌尖有红点，此非肾虚而为肺实，且常跑跳打闹至大汗淋漓气喘吁吁，实为“汗出而喘无大热者”！肺实而水道通调失司，徒用补肾收敛必不取效。麻杏甘石汤开宣肺气，清里发表，使上焦得通，水道得畅，出汗减少，遗尿亦可减少。此类男童睡中亦多动，常有踢被，梦中亦常与人打斗吵架。此肺实遗尿而非肾虚遗尿。

方剂特点

麻杏甘石汤由麻黄开宣肺气，杏仁降气化痰，一开一降，斡旋气机；生石膏清解肺热，兼以透表；甘草调和护中兼能利咽。用之得宜，其效非凡；汗多烦热、汗少不畅等皆可使用。但需表里俱实，如咳痰清稀、畏寒怕冷、心慌心悸、呕恶纳呆等肺脏虚寒、心气亏虚、心阳不足、脾阳不足、肾阳虚衰等皆不适用。小儿纯阳之体，表闭化热迅捷，用之速效；成人若体质壮实、毛发黑密、皮肤粗糙，有肺热之证亦可选用。至于梨，有很好的清肺化痰作用，煎煮后清热而不伤阳、养阴而不滋腻，汤汁甘甜如饴常为小儿所喜，也可选用荸荠、甘蔗等入药同煎，此法为黄煌教授根据清代名医王孟英、吴鞠通使用鲜药汁所化裁，临床运用不仅效果非凡还深受患儿喜爱。